{"id":106992,"date":"2021-09-06T10:45:40","date_gmt":"2021-09-06T17:45:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.feeling.com.mx\/site\/?p=106992"},"modified":"2021-09-06T10:45:40","modified_gmt":"2021-09-06T17:45:40","slug":"regeneracion-en-esclerosis-multiple-si-se-puede","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.feeling.com.mx\/site\/106992\/regeneracion-en-esclerosis-multiple-si-se-puede.html","title":{"rendered":"\u00bfRegeneraci\u00f3n en esclerosis m\u00faltiple? \u00a1S\u00ed se puede!"},"content":{"rendered":"

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\nEl fin \u00faltimo de cualquier proceso inflamatorio es volver a las condiciones de equilibrio anteriores a que se desencadenara. Si el detonante del proceso inflamatorio es un da\u00f1o en un tejido, el objetivo es la regeneraci\u00f3n de lo da\u00f1ado. Un proceso de cicatrizaci\u00f3n es el mejor ejemplo de lo que estoy describiendo. En la\u00a0esclerosis m\u00faltiple, enfermedad neurol\u00f3gica, inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa<\/a>, se producen unas lesiones en el cerebro y la m\u00e9dula espinal fruto de la destrucci\u00f3n de la vaina de mielina que envuelve a los axones de las neuronas, como consecuencia de un proceso inflamatorio.<\/p>\n

Lamentablemente,\u00a0no se conoce la causa que origina la esclerosis m\u00faltiple<\/a>, pero s\u00ed sabemos cu\u00e1l es el final deseable: la regeneraci\u00f3n de lo da\u00f1ado o remielinizaci\u00f3n.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy se ha avanzado mucho en el manejo de la esclerosis m\u00faltiple. Existen 17 mol\u00e9culas diferentes para su tratamiento. Todas ellas tienen como objetivo atenuar, modular o controlar el proceso inflamatorio. Los cient\u00edficos b\u00e1sicos (que buscamos mol\u00e9culas o estrategias en el laboratorio trabajando en modelos experimentales) y cl\u00ednicos (que prueban en los pacientes lo que nosotros descubrimos) realizamos un esfuerzo notable por aumentar la lista.<\/p>\n

Sin embargo,\u00a0hoy todav\u00eda no existe terapia efectiva alguna para favorecer la remielinizaci\u00f3n<\/a>\u00a0en los pacientes de esclerosis m\u00faltiple. Aun as\u00ed, podemos decir sin riesgo a equivocarnos que fomentar la remielinizaci\u00f3n es posible.<\/p>\n

Pero, \u00bfpor qu\u00e9 estamos tan seguros?<\/span><\/p>\n

En primer lugar,\u00a0porque la producci\u00f3n de m\u00e1s o menos mielina ante un est\u00edmulo es un fen\u00f3meno que ya se ha demostrado en el laboratorio<\/a>.<\/p>\n

As\u00ed, determinados tipos de aprendizaje inducen la mayor presencia de las c\u00e9lulas que producen la mielina, los denominados oligodendrocitos, en las \u00e1reas relacionadas con el mismo. Adem\u00e1s, exponer a los ratones a un ambiente con alta estimulaci\u00f3n sensorial (ambiente enriquecido) hace que produzcan una mayor cantidad de oligodendrocitos capaces de formar mielina, mientras que el aislamiento social de un individuo induce una disminuci\u00f3n del grosor de la vaina de mielina.<\/p>\n

Gracias a la resonancia magn\u00e9tica se puede obtener informaci\u00f3n a trav\u00e9s de una t\u00e9cnica denominada imagen del tensor de difusi\u00f3n (DTI) que se suele utilizar para medir cambios en la sustancia blanca, es decir, el lugar donde m\u00e1s mielina hay. As\u00ed, gracias a la DTI se ha visto que malabaristas, pianistas o las personas que juegan diariamente a un determinado videojuego de carreras presentan cambios en las \u00e1reas de sustancia blanca relacionadas directamente con dichas actividades tras un periodo prolongado de tiempo realiz\u00e1ndolas. Aunque con cautela, esto podr\u00eda asociarse a una mayor producci\u00f3n de mielina en dichas personas.<\/p>\n

En segundo lugar, la remielinizaci\u00f3n ocurre de manera espont\u00e1nea en los propios pacientes, aunque\u00a0es m\u00e1s f\u00e1cil cuanto m\u00e1s j\u00f3venes y menos tiempo llevan enfermos<\/a>. Normalmente, la regeneraci\u00f3n de la vaina de mielina, aunque no es completa, s\u00ed que puede ayudar a la recuperaci\u00f3n de los s\u00edntomas asociados a un determinado brote. El extremo se observa en la esclerosis m\u00faltiple pedi\u00e1trica en la que los pacientes presentan muchos brotes con elevadas tasas de recuperaci\u00f3n de los mismos, lo que se ve reflejado en cambios t\u00edpicos de recuperaci\u00f3n en la DTI asociados a sus lesiones de la sustancia blanca.<\/p>\n

Los pacientes en formas progresivas de esclerosis m\u00faltiple no tienen brotes, sino que su afectaci\u00f3n aumenta paulatinamente sin recuperaciones. De manera general podemos decir que estos pacientes remielinizan peor, lo cual no significa que no lo consigan. De hecho, existe un grupo de pacientes con formas progresivas de la enfermedad que, cuando se les ha analizado su cerebro una vez fallecidos,\u00a0presentaban altas tasas de remielinizaci\u00f3n en sus lesiones<\/a>.<\/p>\n

El bexaroteno no funciona<\/h3>\n

Por \u00faltimo, sabemos que se pueden buscar terapias que favorezcan la regeneraci\u00f3n por la sencilla raz\u00f3n de que ya se han conseguido, aunque muy limitadamente.<\/p>\n

En el \u00faltimo n\u00famero de la revista\u00a0Lancet Neurology<\/em><\/a>, se ha descrito un ensayo cl\u00ednico en fase IIa donde se probaba una mol\u00e9cula denominada bexaroteno como posible terapia para la remielinizaci\u00f3n en pacientes con la forma en brotes de esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

Los resultados del ensayo mostraron que no se alcanzaron los cambios necesarios medidos mediante DTI en sus lesiones de la sustancia blanca que pudiesen asociarse a una inducci\u00f3n de la remielinizaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otro lado, los efectos adversos observados en la gran mayor\u00eda de pacientes tratados fueron totalmente inaceptables, lo que induce a los propios autores del estudio a no recomendar el uso de bexaroteno para el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n

Una vez m\u00e1s, un ejemplo del gran salto que existe entre la obtenci\u00f3n de resultados muy prometedores con los modelos experimentales, que abren la puerta a su posible uso cl\u00ednico, pero que fallan en el salto al paciente debido a su peligrosidad o baja o nula eficacia en los seres humanos.<\/p>\n

Nuevas oportunidades de investigaci\u00f3n<\/h3>\n

Sin embargo, en este mismo estudio se describe que el bexaroteno produjo una peque\u00f1a inducci\u00f3n de remielinizaci\u00f3n en la sustancia gris (donde residen la mayor parte de los cuerpos de las neuronas, pero donde tambi\u00e9n hay mielina), en \u00e1reas que no se miran habitualmente en este tipo de estudios, como la corteza cerebral, la sustancia gris profunda y el tronco del enc\u00e9falo.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se vio una mejora en la conducci\u00f3n nerviosa a lo largo del nervio \u00f3ptico, analizando lo que se conoce como potenciales evocados visuales. Con esta t\u00e9cnica se puede medir lo que tarda en llegar de la retina al cerebro la se\u00f1al nerviosa inducida por un est\u00edmulo visual, lo que se denomina latencia. Si la latencia se reduce respecto a la que exist\u00eda antes de comenzar con el tratamiento, se asocia a una mejor\u00eda de la cantidad y calidad de la mielina en el nervio \u00f3ptico y, muy posiblemente, a un incremento de la remielinizaci\u00f3n.<\/p>\n

Entonces, \u00bfel estudio de\u00a0Lancet Neurology<\/em>\u00a0es una buena o una mala noticia?<\/p>\n

Para las personas con esclerosis m\u00faltiple podr\u00eda ser claramente una mala noticia: siguen sin tener una mol\u00e9cula que favorezca la remielinizaci\u00f3n. Pero los que trabajamos en ciencia no hablamos en esos t\u00e9rminos. Un resultado que va en contra de tu hip\u00f3tesis de partida no es un mal resultado. Es una manera de aprender y de mejorar para el futuro. Este caso es un claro ejemplo.<\/p>\n

Si bien bexaroteno como tal no llegar\u00e1 nunca a la farmacia para tratar la esclerosis m\u00faltiple, s\u00ed que nos ha demostrado que se puede potenciar farmacol\u00f3gicamente la remielinizaci\u00f3n en los pacientes. Los resultados de este estudio nos muestran la importancia de a\u00f1adir otros lugares donde medir la remielinizaci\u00f3n (la sustancia gris) y ratifica la importancia de los potenciales evocados visuales para ensayos cl\u00ednicos relacionados con la regeneraci\u00f3n de la mielina en aquellos pacientes que tengan afectado el nervio \u00f3ptico al inicio del estudio.<\/p>\n

Por otro lado, si el bexaroteno ejerce un poder remielinizador, aunque sea peque\u00f1o, habr\u00e1 que trabajar en alguna modificaci\u00f3n de esta mol\u00e9cula, o en mol\u00e9culas similares, que permita favorecer todav\u00eda m\u00e1s la remielinizaci\u00f3n evitando los efectos adversos.<\/p>\n

Por tanto, para los que vemos siempre el vaso medio lleno porque sabemos que invirtiendo en ciencia se puede mejorar la calidad de vida de las personas, la respuesta a si se podr\u00e1 alg\u00fan d\u00eda conseguir f\u00e1rmacos o terapias que potencien la remielinizaci\u00f3n en esclerosis m\u00faltiple es simple y llanamente: s\u00ed, se puede. A las pruebas me remito.<\/p>\n